Enhanced Liver Fibrosis Тest – дословный перевод: «тест на усиление фиброза». Фиброз – это патологическое состояние печени, характеризующиеся замещением печеночной ткани нефункционирующей соединительной тканью. Конечным этапом фиброза является цирроз печени.
Анализ позволяет оценить степень выраженности фиброза печени, что является первостепенным для принятия решения о тактике медикаментозной терапии.
- «Золотым стандартом» диагностики фиброза является пункционная биопсия печени с последующей микроскопией. Иными словами, специальным инструментом прокалывают брюшную стенку, «отщипывают» частицу печени, далее врач-лаборант под микроскопом рассматривает биоматериал и дает свое заключение. Данная методика имеет свои отрицательные стороны:Возможны осложнения после манипуляции;
- Болезненность;
- Не исключена необходимость повторного исследования;
- Субъективная оценка биоматериала специалистом;
- Ошибка по причине «человеческого фактора»;
- Не всегда удается произвести забор биоматериала из-за выраженного ожирения пациента;
- Распространенность процесса в пределах органа может быть ограничена, что иногда сводит процесс к «поиску иголки в стоге сена». Кроме того, размер исследуемого материала равен 15-25 мм.
ELF-тест основан на принципе определения в крови количественного соотношения органических соединений, свойственных для процесса фиброза. К ним относятся: гиалуроновая кислота (HA), аминотерминальный пептид проколлагена III (PIIINP), тканевой ингибитор металлопротеиназы (TIMP-1). Изначально было 9 претендентов на включение в тест, но абсолютная достоверность была доказана лишь для троих.
Гиалуроновая кислота продуцируется фибробластам – клетками, создающими соединительную ткань. Уровень гиалуроновой кислоты возрастает при фиброзе из-за активации фибробластов и снижения ее разрушения клетками печени;
Аминотерминальный пептид проколлагена III. Проколлаген – это химический предшественник коллагена – вещества, которое составляет основную структурную часть соединительной ткани. Проколлаген циркулирует в крови в неактивном состоянии. Он превращается в активный коллаген тогда, когда специальные ферменты «отщепляют» от него концевые фрагменты – аминотерминальный пептид проколлагена III типа. Следовательно, высокий уровень PIIINP в крови означает, что в организме идет усиленная активация проколлагена, то есть, усиленное образование соединительной ткани – фиброз.
Тканевой ингибитор металлопротеиназы. Металлопротеиназа – это фермент, который необходим для удаления соединительной ткани. Если в органе происходит фиброзирование, то организм пытается подавить этот процесс путем продукции металлопротеиназы. В свою очередь, чтобы такой сильнодействующий фермент не нанес вред другим органам, его инактивирует тканевой ингибитор металлопротеиназы-1. Таким образом, повышение TIMP-1 напрямую говорит о наличии усиленного процесса фиброзирования.
Результат ELF-теста выдается в виде коэффициента соотношения всех трех маркеров фиброза. Результат ниже 7,7 интерпретируется как отсутствие фиброза или его легкая степень. Коэффициент свыше 9,8 – расценивается как тяжелая степень фиброза. В этих двух случаях проведение биопсии – не требуется. Если результат анализа находится между 7,7 и 9,8 (средняя степень фиброза) - рекомендуется проведение биопсии. Широкомасштабные исследования показали, что 45% обследуемых пациентов, благодаря проведению ELF-теста, избежали проведения биопсии.
Стадия фиброза печени оценивается методом биопсии по трем разным шкалам: METAVIR (F), ISHAK (S), KLEINE(K). Ниже представлено сопоставление результата ELF-теста и биопсии.
Еще одним преимуществом ELF-теста является то, что он непрерывно отображает динамику фиброза. Например, можно проследить положительную или отрицательную динамику при одной стадии K2, K3, S5 и т.д. Результат биопсия может указать только конкретную стадию.
Читайте также: "Маркеры фиброза печени - ELF-тест"
