Ревматоидные аутоиммунные заболевания часто связаны с присутствием аутоантител к различным ядерным или цитоплазматическим антигенам. Эти так называемые антиядерные антитела можно разделить на три группы: 1. истинные антиядерные антитела (ANA): антитела к антигенам dsДНК, ssДНК, гистоны, ядерные РНК и ДНК. 2. экстрагируемые ядерные антигены: Sm (Smith), n-RNP, Scl 70 и PM-1. 3. цитоплазматические антигены: SS-A (Ro), SS-B (La) и Jo-1 (SS-A и SS-B локализованы в цитоплазме и ядре.Иммунореактивные белки могут встречаться в различных комбинациях и связываться также с белками вирусного происхождения. Они индуцируют синтез поликлональных антител классов IgG, IgM и IgA. Была отмечена связь между смешанным заболеванием соединительной ткани и вирусной инфекцией вирусом Эпштейна-Барр. Количество антител класса IgG сильно коррелирует с активностью болезни.На сегодняшний день наиболее изученными иммунореактивными антигенами являются двухспиральная ДНК (dsДНК), односпиральная ДНК (ssДНК), Sm (Smith), sn-RNP (малые частицы ядерныхрибонуклеопротеинов), комплекс RNP/Sm, который стабилизируется рибонуклеиновой кислотой, а также SS-A (Ro) и SS-B (La). Антиген Scl 70, белок с м.м. 70 kDa, ассоциируется со склеродермией. При ревматоидных аутоиммунных заболеваниях могут детектироваться различные профили аутоантител к этим антигенам. С высокой вероятностью они могут быть связаны с активной или неактивной системной эритемой, смешанным заболеванием соединительной ткани (СЗСТ) (синдромом Шарпа), ревматоидными артритами (РА), синдромом Шегрена, склеродермией, фоточувствительными дерматитами (ФД) и лекарственной волчанкой (ЛВ). У пациентов с системной красной волчанкой (СКВ) обычно могут быть детектированы анти-dsДНК. У пациентов без этих антител очень часто обнаруживают анти-ssДНК-, анти-SS-A- и анти-SS-B-антитела. Наблюдалась сильная корреляция между концентрацией антител и тяжестью заболевания с повышением концентрации антител в активную стадию. Антитела определённого типа не специфичны только к одному заболеванию, но могут встречаться в различных комбинациях. Особенности нахождения различных комбинаций антител и их концентрации вместе с общей клинической картиной пациента - важный диагностический инструмент в оценке ревматоидных аутоиммунных заболеваний. Аутоантитела к компонентам SS-A и SS-В присутствуют у 40-80% пациентов с первичным синдромом Шегрена и 30-50% больных СКВ. У пациентов с синдромом Шегрена антитела к SS-A и SS-B часто встречаются в комбинации. Из-за сильной связи SS-A и SS-B антител с HLA-DR3 и DR2 фенотипами предполагается генетическая предрасположенность. Синдром Шегрена является хроническим аутоиммунным заболеванием, поражающим слюнные и слезные железы, что приводит к ксеростомии и ксерофтальмии. Обнаружение у больного синдромом Шегрена антител к SS-A и SS-В может прогнозировать развитие таких экстрагландулярных проявлений заболевания, как васкулит, лимфоаденопатия, спленомегалия, анемия и лейкопения. Антитела к SS-A обычно встречаются в популяции больных СКВ с выраженной симптоматикой фотосенситивных кожных проявлений. При СКВ, сопровождающейся появлением антител к Ro/SS-A, гломерулонефрит встречается реже, чем у больных, имеющих высокий титр АТ к dsDNA, но имеется определенный риск развития поражений кожи и предрасположенность к повышенной фоточувствительности. Большое значение имеет определение антител к компоненту SS-A у женщин во время беременности как фактора риска развития тяжелой кардиальной патологии у плода. Антитела к SS-A обнаруживаются у 98% матерей, у которых дети страдают синдромом неонатальной волчанки. В основе этого заболевания лежит проникновение в кровь новорожденного через плаценту антител к SS-A. Основным проявлением врожденной волчанки является дерматомиозит и ряд системных и гематологических синдромов, включающих врожденную поперечную блокаду, гепатит, гемолитическую анемию и тромбоцитопению. Около половины матерей, имеющих детей с врожденной волчанкой, обычно асимптоматичны до рождения ребенка. После рождения у большинства асимптотичных матерей развивается картина того или иного заболевания соединительной ткани. Все беременные с подозрением на смешанное заболевание соединительной ткани должны быть иммунологически обследованы для выявления группы риска врожденной волчанки у плода.
Антитела к ss-ДНКобнаруживаются при системной красной волчанке у 80% больных в активной фазе заболевания и около 40% при неактивной СКВ. Однако антитела к односпиральной ДНК не специфичны для СКВ и обнаруживаются при ревматоидном артрите (до 35% случаев), лекарственной красной волчанке, при лейкозах, гепатитах и мононуклеозе.
Данные антитела могут обнаруживаются также при склеродермии (до 50 % случаев). В 4% случаев антитела к ss-DNA выявляются у здоровых людей. Ряд патологических процессов, сопровождающихся деструкцией тканей и воспалением протекает с появлением этого вида антител (аутоиммунный хронический гепатит, острый миелолейкоз, лимфолейкоз).
