Вирусы несомненно занимают ведущее место в этиологии острых респираторных заболеваний. Основная доля ОРВЗ приходится на возбудителей, имеющих локализацию к определенным отделам дыхательных путей, к которым относятся в том числе вирусы коронавирусы, парагриппа, аденовирусы, риновирусы, респираторно-синцитиальный вирус, а также не так давно открытые метапневмовирусы и бокавирусы. Немаловажным фактором в развитии и этиологии, так же являются простейшие микроорганизмы микоплазмы, легионелы (бактерии).
Практически все эти возбудители вызывают заболевания, сопровождающиеся симптомами воспаления слизистой оболочки дыхательных путей (боль в горле, кашель), и выраженной интоксикацией в виде слабости, повышенной утомляемости и потливости. Несмотря на то что в целом клиническая картина ОРВЗ имеет сходные проявления, некоторые возбудители, такие как короновирусы в том числе COVID-19, вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус и аденовирусы, способны вызывать заболевания с тяжелым течением, нередко сопровождающиеся развитием осложнений. А у пациентов из «группы риска» (артериальная гипертензия, сахарный диабет, сердечнососудистые заболевания), могут приводить даже к летальному исходу. С учетом этих фактов, большую важность приобретает этиологическая диагностика ОРВИ.
В связи со сходной клинической картиной респираторных вирусных и бактериальныз инфекций достоверное выявление возбудителя возможно исключительно лабораторными методами. При этом традиционные методы диагностики (иммунологические, серологические, микробиологические исследования) имеют существенные недостатки в виде недостаточной чувствительности, большой длительности получения ответа. Данные проблемы во многом позволило решить внедрение в практику диагностики ОРВЗ молекулярно-биологических исследований.
В мазке из носоглотки, который используется в качестве исследуемого материала, присутствуют погибшие эпителиальные клетки вместе с вирусными и бактериальными частицами. Блогодоря подобному комплексному подходу исследование облодает рядом несомненных преимуществ:
- прямое определение наличия возбудителя:
- высокую специфичность – в исследуемом материале идентифицируется уникальный участок ДНК/РНК, характерный только для данного вируса;
- высокая чувствительность – позволяет определить ДНК/РНК вируса даже в небольшой концентрации.
- Коронавирусы – семейство РНК-содержащих вирусов. В декабре 2019 появился новый штамм коронавируса – SARS-CoV-2, который вызывает коронавирусную инфекцию COVID-19. Коронавирусная инфекция COVID-19 у 80-85 % заболевших протекает в легкой форме, однако у части больных - с развитием тяжелой пневмонии и респираторного дистресс-синдрома. Ранее вспышки тяжелой коронавируной инфекции наблюдались в 2003 году – ТОРС (тяжелый острый респираторный синдром, известный как "атипичная пневмония", вспышка которого началась в 2003 году в Китае) и MERS (англ. Middle East respiratory syndrome – ближневосточный респираторный синдром, вспышка в 2015 году в Южной Корее). Ученые связывают появление новых типов коронавирусов с их высокой способностью к мутациям. На данный момент средств специфической терапии, эффективность которых подтверждена методами доказательной медицины, не существует. Более подробно о SARS-CoV-2 тут https://www.kdlolymp.kz/services/diagnosticheskoe-issledovanie-na-vyyavl...
- Респираторно-синцитиальный вирус – это РНК-содержащий вирус семейства парамиксовирусов, распространен повсеместно, вспышки заболеваемости происходят преимущественно в зимние месяцы. РС-вирус является частой причиной бронхиолита и пневмонии у детей. Приобретенный иммунитет к вирусу неполный, и, хотя благодаря ему у большинства взрослых повторные инфекции протекают значительно мягче. У пожилых людей и пациентов с иммунодефицитом заболевание может проявляться тяжело.
- Метапневмовирус – РНК-содержащий вирус семейства парамиксовирусов, открытый в 2001 году. Распространен повсеместно, вспышки заболеваемости встречаются зимой и весной в умеренном климате. Период циркуляции метапневмовируса совпадает с другими сезонными вирусами, в частности вирусом гриппа и респираторно-синцитиальным вирусом. Клинические проявления инфекции включают симптомы обычной простуды, но у определенных лиц (дети, пожилые и люди с иммунодефицитом) метапневмовирусы способны вызывать поражение нижних дыхательных путей в виде бронхита, бронхиолита и пневмонии, а также гриппоподобного синдрома. Высока частота смешанных инфекций, например с РСВ. Терапия симптоматическая, специфическое лечение не разработано, эффективность рибавирина, применяющегося при РСВ-инфекции, в отношении метапневмовируса сомнительна.
- Вирусы парагриппа - РНК-содержащие вирусы семейства парамиксовирусов, включают в себя четыре типа. Вирусы первого типа вызывают сезонные эпидемии осенью, при этом вспышки происходят не каждый год. Клинически инфицирования вирусами 1-го и 2-го типа проявляются воспалением слизистой оболочки гортани (ларингит) и верхних отделов трахеи, часто осложняются развитием крупа (стеноз гортани). Вирус 3-го типа вызывает ежегодные вспышки весной, они активнее и дольше в годы, когда не циркулирует вирус 1-го типа. Он чаще вызывает поражение нижних дыхательных путей (бронхиолит и пневмония), особенно у детей и взрослых людей с ослабленным иммунитетом. Вирус 4-го типа выявляется редко, характеризуется поражением верхних дыхательных путей и мягким течением инфекции. Терапия симптоматическая, эффективность рибавирина не доказана. Ряд новых противовирусных препаратов на стадии создания.
- Риновирусы – РНК-содержащие вирусы семейства пикорнавирусов. Инфекция распространена повсеместно, с сезонными вспышками весной и осенью. Для риновирусной инфекции характерные типичные симптомы простуды, однако у маленьких детей они могут вызывать бронхиолит. Также обострение течения бронхиальной астмы у детей часто ассоциировано с риновирусной инфекцией. Специфическая противовирусная терапия не разработана.
- Аденовирусы – семейство ДНК-содержащих вирусов, по различиям в антигенной структуре разделенных на шесть видов, обозначаемых английскими буквами от A до G. Сезонность не имеет решающего значения, но в холодное время частота заболеваний аденовирусными инфекциями возрастает. Аденовирусная инфекция характеризуется широким спектром клинических проявлений, включающих в себя поражения респираторного тракта, глаз, желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей. Клиника заболевания зависит от вида вируса, так, вирусы видов В, С и Е преимущественно вызывают поражение дыхательных путей, которое проявляется симптомами ринофарингита и трахеита (кашель, лихорадка, першение в горле, выделения из носа). Менее типично развитие бронхиолита и пневмонии, которые встречаются чаще у детей. Также вспышки аденовирусных пневмоний часто происходят среди военнослужащих и других групп людей, живущих в условиях скученности. У людей с иммунодефицитом, а также реципиентов органов и тканей, находящихся на иммуносупрессивной терапии, аденовирусы вызывают генерализованные инфекции, с вовлечением гастроинтестинального тракта, легких и нервной системы. Лечение симптоматическое, есть отдельные исследования по эффективности цидофовира у пациентов после трансплантации костного мозга и солидных органов, однако его применение сопровождалось высокой токсичностью. Аденовирусная вакцина применяется в армии США и недоступна для общего использования.
- Бокавирус – вирус семейства парвовирусов, открыт в 2005 году. Может вызывать инфекции верхних и нижних отделов респираторного тракта и гастроэнтериты, чаще всего у детей. Для бокавирусной инфекции типична коинфекция с другими возбудителями. Лечение симптоматическое.
- Простейшие (микоплазмы, легионелы, палочка коклюша) – зачастую проявляют сходную картину с ОРВИ, но есть существенное различие в лечении данных пациентов, так как наличие данных микроорганизмов позволяет использовать антибактериальные препараты, а не применять исключительно симптомотивное лечение. Особенно опасны данные микроорганизмы для детей ( не привитых от коклюша, так как заболевание протекает достаточно долго, с приступами кашля), пациентов со сниженным иммунным статусом, и пожилых людей.